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보험비교사이트 뉴스 : 의료자문 이용한 보험금 거절 개선한다조회수 : 18

보험비교사이트 뉴스 : 의료자문 이용한 보험금 거절 개선한다


일반적으로 소비자가 암보험에 가입한 후 
암으로 진단 확정을 받게 되면 암 보험금을 청구하게 됩니다.

보험사 측에서는 정당한 보험금 청구인지를
다각도에서 확인하게 됩니다.

보험금을 청구한 환자측은 당연히
암보험금을 수령할 것이라 생각하지만
보험사 자체 의료자문을 통해 암으로
인정하지 않거나 부분적으로 인정해서
보험금을 일부 지급하거나 거절하는 일이 종종 있습니다.

이 문제에 대해서 금융위원회와 금융감독원이
보험개혁회의를 열어 방안을 발표했습니다.
 

보험비교사이트 뉴스 : 의료자문제도 개선 사항


1.의료자문 제도의 공정성 강화

의료자문의 공정성
의료자문이 보험금 지급 거절 수단으로 악용되는
문제를 해결하기 위해, 자문 기관 및
자문의 선정 공정성을 높입니다.

이를 위해 상급 기관(종합병원 등)에서만
의료자문을 실시하도록 제한하고,
중립적이고 전문성 있는 자문의 풀을 구성합니다.

남발 방지
보험사가 의료자문을 남발하지 않도록
내부통제 기준을 개선하고, 의료자문 실시 사유를
세분화하여 공시하도록 제도 개편을 추진합니다.


보험비교사이트 뉴스 : 의료자문 이용한 보험금 거절 개선한다


2. 독립손해사정사 제도 확대

적용 상품 확대
독립손해사정사를 선임할 수 있는 보험 상품을 확대하고,
손해사정 선임 기한을 기존 3영업일에서 10영업일로 연장합니다.

3. 보험금 대리청구의 전자방식 확대

대리청구 편의성
본인 인증 수단을 전자방식으로 확대하여
모바일을 통한 대리청구를 가능하게 합니다.

4.소비자 보호 조치 강화

설계사 정보 공개
보험설계사의 신뢰도를 판단할 수 있도록 제재이력,
계약유지율 등 핵심 정보를 서면으로 제공하며,
청약서에는 설계사 정보 조회 QR 코드가 삽입됩니다.

해피콜 강화
계약 체결 시 불완전판매 예방을 위해 해피콜을 내실화합니다.

5. 보험민원 처리 효율화

민원 처리 개선
비분쟁성 단순 보험민원은 협회에 이첩하여
처리 속도를 높이고, 금감원은 분쟁민원 해소에 집중합니다.

 

보험비교사이트 뉴스 : 기대효과 및 향후 과제



소비자 신뢰 회복: 제도 개선을 통해
보험금 지급의 공정성을 높이고,
소비자들이 보험업계에 대한 신뢰를
회복할 수 있을 것으로 기대됩니다.

투명성 및 효율성 강화: 보험산업의 투명성과
효율성을 높이기 위한 제도적 장치가 마련됨으로써,
보험사와 소비자 간의 신뢰를 더욱 강화할 수 있을 것입니다.

위 개선방안들은 보험 업계의 신뢰성을
높이는 데 일조할 것으로 보이는데요.

제도 개선의 실효성을 높이기 위해
금융당국과 업계의 지속적인 협력이 필요할 것입니다.


 
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