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보험비교사이트 보험 분석: 보험금 지급 관련 의료자문 문제 들여다보기조회수 : 24

보험에 가입하게 되면 당연히 보험금 지급을 염두에 두는데요.

가입할 때는 다 받을 수 잇을 것 같던 보험금이
막상 사건사고 질병이 생겨서 보험금 청구를 하면
여러가지 이유로 지급 거절이 나오는 경우가 왕왕 있습니다.

그 이유 중 하나가 바로 '의료자문' 제도인데요.

환자측이 제시한 의료 내용에 대해서 보험사가
다시 의료자문을 실시해서 나온 결과를 바탕으로
보험금 지급을 하는 건데, 대부분 지급 거절 사유로
사용되기 때문에 문제점으로 거론되었습니다.

그래서 아래와 같이 개선하기로 햇습니다.

의료자문 제도 개선

상급 기관 자문: 진단받은 의료기관보다 상급 기관에서만
의료자문을 시행하도록 하여 자문의 신뢰성을 높입니다.

중립 전문의 풀: 중립적인 전문의로 구성된
자문의 풀을 만들어 자문 과정의 공정성을 강화합니다.

보험금 지급 및 손해사정 개선

독립손해사정사 확대: 독립손해사정사를
실손보험에서 전 보험으로 확대하며,
선임 기한을 3영업일에서 10영업일로 늘립니다.

전자 방식 본인 인증: 모바일로 보험금 대리 청구 시
인감증명서 외 전자 방식으로 본인 인증을 가능하게 합니다.

민원 처리 개선

협회 이첩: 단순 민원(불만 및 질의 등)은
협회에 이첩하여 처리 속도를 향상시키며,
민원처리위원회를 설치하여 공정성과 투명성을 확보합니다.

보험상품 심사 및 GA 규제

상품 심사 결과 공유: 10년 치 상품 심사 결과를
전 보험사가 공유할 수 있도록 집적·전산화합니다.

GA 정착지원금 규제: GA의 정착지원금 운영
모범규준을 제정하여 지급·환수 기준을 설정하고,
허위·과장광고 예방 방안을 추진합니다.

설계사 정보 제공

설계사 신뢰도 정보: 설계사의 모집 경력, 제재 이력,
계약유지율 등을 서면으로 소비자에게 제공하며,
보험 안내자료에 이를 기재하도록 합니다.

e-클린보험서비스 QR 코드: 청약서에 설계사 정보
조회 시스템의 QR 코드를 삽입하여
소비자가 쉽게 정보를 확인할 수 있게 합니다.

해피콜 및 고령자 조력 제도

해피콜 스크립트 내실화: 핵심 내용만 담아
해피콜의 내실화를 꾀하며, 고령자를 위한
'가족 조력 제도'와 전자 해피콜 도입 등을
통해 소비자 편의성을 높입니다.

위 조치들을 통해 보험금 지급에 대해
공정성과 투명성을 높이려는 것이 목표입니다.

그리고 소비자 신뢰도도 높이구요.

보험에 가입할 때에는 보장내용과 보험료도 잘 살펴야 하지만
지급을 잘 해주는 보험사인지 보험금 지급 여력에 대해서도
꼼꼼하게 알아보고 가입하시는 것이 좋습니다.

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